Диагноз очаговая форма сальмонеллеза и бактерионосительство сальмонелл

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и инфекционные заболевания

Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Методы диагностики сальмонеллёза

 

Общеклинические методы

 

В анализе крови при гастроинтестинальной форме выявляют умеренный или выраженный лейкоцитоз (зависит от тяжести течения), анэозинофилию в начальный период болезни, сдвиг формулы влево (при тяжелой форме значительный), нормальную или умеренно увеличенную СОЭ. Анализ крови (особенно подсчет эритроцитов, лейкоцитов) необходимо проводить с одновременным исследованием гематокрита.

 

При тифоподобном варианте в первые дни заболевания возможен лейкоцитоз, в дальнейшем в крови выявляют такие же изменения, как при брюшном тифе.

 

При септикопиемическом варианте часто бывает лейкоцитоз (но возможна и лейкопения), характерен резкий сдвиг в формуле крови влево, до юных форм, значительно увеличена СОЭ.

 

Анализ мочи отражает наличие токсических реакций (возможны следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты, цилиндры).

 

Копроцитограмма при гастроинтестинальной форме характеризуется наличием мышечных волокон, аморфного крахмала, лейкоцитов; иногда обнаруживают слизь и эритроциты.

 

При развитии менингоэнцефалита исследование спинномозговой жидкости свидетельствует о гнойном процессе (высокий нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка, снижение уровня сахара, наличие грамотрицательных бактерий).

 

Объем биохимических исследований определяется клинической формой заболевания, наличием и характером осложнений. Эти исследования помогают определить степень поражения и активность процессов в органах (почечные тесты — при ОПН, амилаза — при панкреатите и т.д.). При гастроинтестинальной форме обязательны определение КОС, электролитов, уровня глюкозы (возможность гипогликемии !). При необходимости исследуют коагулограмму.

 

Специфическая диагностика. Диагноз подтверждают выделением возбудителя. Материалом для исследования служат рвотные массы, промывные воды, моча, кал, желчь, кровь (как при гастроинтестинальной форме, так и при генерализованной), спинномозговая жидкость при наличии менингеального синдрома, содержимое гнойников.

 

Посев производят на жидкие (селенитовая) и плотные (среда Пло- скирева, висмут-сульфатный агар) питательные среды. Кровь, как и при брюшном тифе, засевают на желчный бульон или среду Раппопорта. Порядок забора материала такой же, как при брюшном тифе. Ответ может быть получен через 4—5 сут.

 

Антигены сальмонелл можно определить в реакции кольцепреципитации. Она позволяет обнаружить компоненты сальмонеллезных антигенов и может использоваться с первых дней болезни. Процент положительных результатов особенно высок в разгар болезни, при исследовании копрофильтратов.

 

Реакции, основанные на определении сальмонелл и их фрагментов в исследуемом материале, наиболее информативны с первых дней заболевания и на фоне развернутой клинической картины, по мере выздоровления информативность их снижается. РИФ позволяет получить ответ уже через 3—6 ч.

 

Серологические методы можно использовать уже с 4—5-го дня болезни.

Чувствительность методов различна, сведения об их информативности противоречивы.

РА и РСК становятся положительными со 2-й недели, РНГА — с 4—5-го дня болезни. РНГА чаще ставят с групповыми О-диагностику- мами сальмонелл. Постановка одновременно двух реакций с использованием различных методик повышает эффективность серологической диагностики. К.В.Бунин (1981) предлагаете качестве диагностического теста определение в сыворотке больных К-антител: титры 1:32 с последующим их нарастанием в динамике подтверждают сальмонеллезную этиологию заболевания.

 

Серологические реакции всегда оценивают в динамике. При тяжелом течении, микст-патологии они могут быть отрицательными.

 

Критерии диагноза

 

О гастроинтестинальной форме сальмонеллеза свидетельствуют:

—        нередко групповое заражение с учетом характера вызвавшего заболевание продукта (яйца, мясные изделия и др.);

—        острое начало болезни с коротким инкубационным периодом;

—        сочетание общеинтоксикационного и гастроинтестинального синдромов;

—        повышение температуры тела (но она может падать при шоке);

—        разлитая боль в животе или локализованная в эпигастральной области;

—        характерный стул (жидкий, зеленоватого цвета, обильный, зловонный);

—        умеренный лейкоцитоз, анэозинофилия.

 

О тифоподобном варианте генерализованной формы сальмонеллеза можно думать, если:

—        заболевание начинается остро, без кишечных проявлений или с нерезко выраженного в течение 1—2 дней гастроинтестинального синдрома;

—        ведущим в клинической картине является общеинтоксикационный синдром с лихорадкой, головной болью, бессонницей;

—        имеется лихорадка (преимущественно ремиттирующая);

—        дегидратация практически отсутствует;

—        возникает гепатолиенальный синдром (но он нередко определяется лишь при УЗИ);

—        в крови выявляют лейкопению, анэозинофилию.

 

Диагноз подтверждают выделением возбудителя, но выделение его из крови при нетяжелом кратковременном течении заболевания не является доказательством того, что у больного генерализованная, а не га- строинтестинальная форма сальмонеллеза, поскольку и при последней возбудитель может быть выделен из крови, особенно в ранний период болезни (т.е. кратковременная бактериемия является проявлением лишь одной из фаз патогенеза).

 

Септикопиемический вариант генерализованной формы сальмонеллеза характеризуется:

—        острым началом;

—        выраженной интоксикацией с ознобом, проливным потом;

—        интермиттирующей или даже гектической лихорадкой;

—        упорным, иногда длительным (недели) течением;

—        образованием вторичных гнойных очагов в различных органах и тканях.

 

Заболевание с самого начала может приобретать септическое течение, но иногда оно начинается по гастроинтестинальному типу. Диагноз «смешанная форма» ставить все-таки не следует, тем более что тяжелая интоксикация, возникающая на фоне сепсиса, сама может способствовать развитию диарейного синдрома.

 

Диагноз «очаговая форма сальмонеллеза» с уточнением локализации правомочен тогда, когда не установлена четкая связь с перенесенной манифестной формой сальмонеллеза (гастроинтестинальной или генерализованной).

 

Диагноз «бактерионосительство сальмонелл» правомочен при стихании всех клинических проявлений сальмонеллеза, но при продолжающемся бактериовыделении. Сроки носительства определяют, беря за исходную дату день исчезновения клинических проявлений (при манифестной форме) или день, когда у человека впервые были обнаружены сальмонеллы при обследовании. К диагнозу «транзиторное носи- тельство сальмонелл» следует подходить с очень большой осторожностью, помня о существовании бессимптомной формы сальмонеллеза, с одной стороны, и непостоянном выделении возбудителя при остром и хроническом бактерионосительстве — с другой.

Дифференциальный диагноз. Дифференциальную диагностику га- строинтестинальной формы сальмонеллеза — см. «Пищевые токсико- инфекции», тифоподобного варианта — «Брюшной тиф».

 

Иногда очень сложно сальмонеллез, особенно в первые дни болезни, отличить от пищевых токсикоинфекций различной этиологии, тем более, что пищевой фактор играет наиболее важную роль в распространении сальмонеллеза. В первые часы болезни дифференциальная диагностика практически невозможна. Лишь дальнейшее наблюдение (почти закономерное повышение температуры, зловонный обильный стул желто-зеленого цвета, нередко увеличение печени) позволяет думать о сальмонеллезе. Существенную роль в постановке диагноза могут оказать эпидемиологический анамнез (указание на употребление в пищу яиц), наличие групповой вспышки со случаями тифоподобного варианта. Нередко окончательный диагноз ставят лишь после бактериологического исследования, а иногда приходится ограничиваться диагнозом: «Пищевая токсикоинфекция неуточненной этиологии» или «Острый гастроэнтерит инфекционный». Если имело место групповое заражение, то выделение сальмонелл у одного, а тем более у двух заболевших может служить основанием для постановки диагноза «сальмонеллез» всем остальным. Но без бактериологического или серологического подтверждения этим диагнозом пользоваться не следует.

 

Тифоподобный вариант сальмонеллеза с первых дней отличить от брюшного тифа и тем более паратифа В не представляется возможным, поэтому в таких случаях пользуются термином «тифо-паратифоз- ное заболевание», и лишь бактериологические исследования позволяют верифицировать диагноз.

 

Септикопиемический вариант сальмонеллеза следует дифференцировать прежде всего с сепсисом любого другого генеза. Поэтому в подавляющем большинстве случаев вопрос решается только после получения результатов бактериологического исследования крови или содержимого абсцессов, гнойников.

 

Септикопиемический вариант сальмонеллеза, как и любой сепсис, следует дифференцировать с малярией, туберкулезом, лейкозами, злокачественными новообразованиями и даже ВИЧ-инфекцией. В каждом случае процесс этот сложен и заключается главным образом в проведении таких специальных исследований:

 

—        мазок крови и толстая капля для обнаружения плазмодиев малярии;

—        исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, туберкулиновая проба, рентгенография легких (при туберкулезе);

—        исследование крови в динамике, биоптатов лимфатических узлов, костного мозга (при лейкозах, лимфогранулематозе);

—        КТ, биопсия (если возможно) при злокачественных опухолях;

—        комплекс серологических исследований, иммунограмма (при ВИЧ-инфекции).

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков