Заболевания преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни и эпидемиология

Что такое инфекционные болезни

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Брюшнотифозное бактерионосительство

Особым вариантом брюшнотифозной инфекции является носительство. Связь выявленного брюшнотифозного носительства с перенесенным брюшным тифом удается установить далеко не всегда, так как брюшной тиф мог протекать очень легко и даже субклинически, он мог быть не распознан и зафиксирован в истории болезни под другим диагнозом и наконец, как любое другое инфекционное заболевание, мог «оборваться» на любой фазе патогенеза, даже в инкубационный период, не дав клинических проявлений.

К формированию носительства предрасполагают способность возбудителя к внутриклеточному паразитированию и образованию L-форм, несостоятельность клеточного иммунитета, хронические заболевания (особенно желчевыводящих путей и печени), нерациональная антибактериальная терапия, пол (в 3 раза чаще носительство формируется у женщин), возраст (чаще у пожилых, чем у молодых), генетические факторы (например, группа крови А(Н).

При установлении факта носительства давность его удается установить лишь в том случае, если имеются достоверные сведения о предшествовавшем заболевании брюшным тифом. При наличии таких данных можно говорить об остром носительстве (до 3 мес) и хроническом (более 3 мес), которое чаще носит перемежающийся характер. Возбудитель может задерживаться в лимфатических узлах, костном мозге, печени, селезенке, желчном пузыре, почках, а выделение его идет либо с мочой, либо с калом. Носительство может в течение всей жизни больного ничем клинически не проявляться, но при определенных условиях, прежде всего оказывающих угнетающее воздействие на иммунную систему, возможно возникновение заболевания.

Осложнения могут развиться в любой период болезни. Уже на 1 — 2-й неделе болезни возможны коллапс, тяжелая интоксикация вплоть до ИТШ, а также психоз, у маленьких детей — выраженная дегидратация, судороги.

Занос возбудителей в различные органы может привести к развитию местных очагов размножения возбудителей и некрозов с нарушением функции этих органов — пневмотиф, менинготиф, нефротиф и т.д., что чаще расценивается не как осложнения, а как особые формы брюшного тифа.

Может наступить тромбоз сосудов мозга с появлением очаговых симптомов. Поражение костного мозга сопровождается панцитопени- ей. Иногда развивается гемолитическая анемия.

В настоящее время сравнительно редко встречаются такие осложнения, как эндокардит, гнойный брюшнотифозный артрит, периферический неврит, поражение межпозвоночных хрящей, ценкеровский некроз — восковидное перерождение мышц, паротит, повреждение зрительного нерва.

Значительно чаще регистрируют различные осложнения на 3—4-й неделе болезни. К уже перечисленным ранее добавляются кровотечение, перфорация кишки, перитонит, аппендицит.

Кровотечение возникает чаще в период образования и очищения язв. Оно может быть незначительным и даже пройти незамеченным, а может сопровождаться массивной кровопотерей, тем более, что одновременно могут кровоточить несколько язв, а образование сгустка нарушено из-за наличия ДВС-синдрома, хотя и слабо выраженного. Характерно, что такое кровотечение может сопровождаться даже кратковременным снижением температуры, что врач расценивает как начинающееся выздоровление. Однако почти одновременно возникает тахикардия, а спустя сутки появляется мелена. В зависимости от локализации кровоточащих язв обнаруживают не только мелену, но иногда и алую кровь в кале. Кровотечения могут быть повторными, что существенно ухудшает прогноз.

Небольшое носовое кровотечение, кровоточивость десен могут появляться уже в начальный период болезни как проявление нарушения свертываемости крови.

Еще более грозным осложнением является перфорация кишечника, которая тоже наступает на 3—4-й неделе. Даже в том случае, когда перфоративное отверстие велико, боль редко бывает сильной, а «кинжальная» боль практически не встречается. Не всегда перфорация сочетается с кровотечением. Перфоративные отверстия могут быть единичными и множественными (3—4), локализуются они преимущественно в дистальных отделах подвздошной кишки. Размер дефекта может достигать 1 см. Заподозрить наличие перфорации позволяют такие симптомы:

—        защитное напряжение мышц живота;

—        отсутствие дыхательной экскурсии брюшной стенки;

—        боль в животе (нерезкая, но более интенсивная по сравнению с той, которая наблюдалась в предыдущие дни);

—        исчезновение печеночной тупости при перкуссии;

—        тахикардия.

Следующее за перфорацией развитие перитонита сопровождается появлением положительного симптома Щеткина (не всегда отчетлив!), еще большим снижением АД, лейкоцитозом.

Перитонит может возникать и при наличии микроперфораций (до 1 мм в диаметре). В этих случаях боль вообще отсутствует, симптомы перитонита нарастают постепенно. S.typhi могут вызывать перитонит и без повреждения кишечной стенки, проникая в брюшную полость per diapedesem или в результате некроза мезентериальных лимфатических узлов. В связи с тем что желчный пузырь является местом размножения и накопления брюшнотифозных палочек, возможно возникновение желчного перитонита. В этих случаях возбудители проникают в брюшную полость либо per diapedesem, либо (реже) в результате перфорации желчного пузыря (особенно при наличии желчнокаменной болезни).

При брюшном тифе в процесс вовлекается червеобразный отросток, особенно богатый солитарными фолликулами. Это может сопровождаться появлением столь резко выраженных клинических признаков острого аппендицита, что больной попадает на операционный стол. Не исключается возможность и перфорации червеобразного отростка, наступающей, как и при перфорации другой локализации, на 3—4-й неделе болезни.

Безусловно, распознать катастрофу в брюшной полости у больного брюшным тифом, особенно находящегося в status typhosus, бывает непросто, многие симптомы острого живота могут быть смазаны. Поэтому при малейшем подозрении на перфорацию, перитонит, аппендицит необходимо обеспечить тщательное наблюдение за больным, особое внимание уделив такому симптому, как напряжение мышц живота. Этот признак наблюдается практически всегда, недаром Гаукес окрестил его «сверхпризнаком всех абдоминальных катастроф».

В любой период болезни возможно присоединение вторичной инфекции, особенно резистентной к применяемому антибиотику, обострение хронических заболеваний. Может развиться тромбофлебит вен нижних конечностей.

Длительное применение антибиотиков способствует развитию различных вариантов лекарственной болезни, дисбактериоза.

В период реконвалесценции, как уже указывалось, могут возникать поздний психоз, миокардит, длительно сохраняется астенизация.

Исходы

В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением с формированием длительного стойкого иммунитета. Повторные заболевания редки, но возможны.

Основной причиной смерти являются осложнения: кровотечение, перитонит, у маленьких детей — легочные осложнения, эксикоз, поражение ЦНС. В доантибиотиковый период летальность при брюшном тифе достигала 20 %. В настоящее время она не превышает 0,1—1,2 %.

У 2—4 % перенесших брюшной тиф формируется брюшнотифозное бактерионосительство.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни