Протозойные заболевания

Смотрите также:

Медицинская библиотека

Медицинская энциклопедия

Биология

Медицинский справочник

Судебная медицина

Физиология человека

Внутренние болезни

Уход за больными

Внутренние болезни

Болезни желудка и кишечника

Болезни кровообращения

Болезни нервной системы

Микро-биология

Палео-патология – болезни древних людей

Общая биология

Лечебное питание

Лекарственные растения

История медицины. Сорокина

Марчукова. Медицина в зеркале истории

Биографии врачей и биологов

Пособие по биологии

Лечение амебиаза

Лечение больных всеми формами амебиаза следует проводить в стационаре, учитывая возможность возникновения побочных реакций, необходимость проведения контроля за эффективностью лечения (паразитоскопия фекалий, ректороманоскопия).

Во время лечения, особенно при наличии кишечных проявлений, назначают щадящую легкоусвояемую диету с ограничением грубой клетчатки и углеводов, богатую витаминами, животными белками. Пищу принимают небольшими порциями 5—6 раз в день.

Этиотропная терапия. Все препараты, применяемые для этиотроп- ного лечения амебиаза, можно разделить на три группы.

Первая группа — амебоциды (противоамебные препараты) прямого действия (контактные амебоциды). Они действуют преимущественно на просветные формы амеб (вегетативные формы и цисты), поэтому их применяют главным образом для санации носителей.

Наиболее часто применяемым препаратом этой группы является ят- рен (хиниофон), содержащий 25—26% йода. Назначают его по 0,5 г 3 раза в сутки. Курс лечения — 10 дней. При необходимости курс может быть повторен через 10—12 дней.

Эффективен также дийодохин (назначают по 0,25 г 3—4 раза в сутки в течение 10 дней).

Изучается эффективность и возможность применения таких зарубежных препаратов, как йодохинол и дилоксанида фуроат.

Вторая группа — амебоциды тканевые, способные проникать в кишечную стенку, печень. Они не действуют на просветные формы.

Эметина гидрохлорид широко применяют при остром амебиазе, при котором он наиболее эффективен (значительно меньше — при затяжном и хроническом, когда усиливается местный воспалительный процесс). Назначают его внутримышечно в виде 1% раствора по 1,5 мл 2 раза в сутки (максимальная суточная доза не более 60 мг), курс лечения — 7—10 дней. Препарат достаточно токсичен, описаны случаи смерти от токсического миокардита, развивающегося во время лечения, поэтому перед его назначением нужно внимательно еще раз перечитать инструкцию (собственно, это относится ко всем противоамеб- ным препаратам). При лечении эметином быстро формируются эмети- ноустойчивые формы амеб, что приводит к неэффективности повторных курсов и при лечении больных хроническим амебиазом.

Эффективность лечения повышается, если эметин назначают в комбинации с ятреном или ятрен назначают в промежутках между циклами эметинотерапии (таких циклов при хорошей переносимости и под наблюдением врача может быть 2 с интервалом 7—10 дней).

Более эффективен дегидроэметин, производное эметина. Дозы и схемы лечения такие же, как и эметина гидрохлорида.

Хлорохин (делагил, резохин) обладает способностью накапливаться в печени, чем и обусловлена наибольшая эффективность его при амебных абсцессах печени. Но это же свойство может вызвать токсическое поражение печени, что следует учитывать при назначении препарата. Имеет много противопоказаний. Существуют различные схемы назначения хлорохина, наиболее часто суточная доза составляет 0,3—0,45 г (по 0,15 г 2—3 раза в сутки) в течение 2—3 нед. Иногда хлорохин сочетают с эметином или препараты назначают поочередно.

Третья группа — амебоциды универсального действия. Главным препаратом этой группы является метронидазол (флагил, трихопол), действующий на все формы амеб при любой их локализации.

При амебной дизентерии препарат назначают по 0,5—0,75 г 3 раза в сутки в течение 5—10 дней. При амебных абсцессах доза может быть несколько уменьшена с учетом способности препарата концентрироваться в печени. Существовавшее ранее мнение о низкой токсичности и безопасности препарата пересматривается: получены сведения о его канцерогенном и тератогенном действии.

Достаточно эффективен и другой универсальный амебоцид — тинидазол (фасижин). При кишечном амебиазе его назначают в суточной дозе 1,2 г (курс лечения 5—10 дней), при амебном абсцессе печени можно увеличивать суточную дозу до 1,5—2 г, однако курс лечения при этом сокращают до 3—5 дней.

При лечении амебиаза любой локализации амебоциды нередко сочетают с антибактериальными препаратами с учетом часто возникающего отягощающего влияния на течение амебиаза микробной флоры. Чаще других применяют антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, энтеросептол. Имеются сведения о том, что тетрациклин и сам способен действовать на вегетативные формы и цисты амеб, вызывая в них дегенеративные изменения, в результате чего действие амебоцидов усиливается.

Очередность назначения всех вышеперечисленных препаратов, их возможные комбинации определяются периодом болезни, локализацией патологического процесса, наличием и характером фоновых заболеваний, а также степенью риска возникновения осложнений, связанных с лечением. Нередко при лечении внепеченочного амебиаза консервативная терапия бывает эффективной. Но иногда приходится прибегать и к оперативному лечению.

Патогенетическая терапия. Объем и характер ее зависят от состояния больного к моменту начала лечения. Обычно необходимость в назначении дополнительных средств (кроме этиотропных) возникает при длительном рецидивирующем течении амебиаза, сопровождающемся похуданием, полигиповитаминозом, дефицитом белков, ферментативной недостаточностью, дисбактериозом и др.

В этих случаях показано переливание альбумина, назначение различных витаминов, препаратов железа. Для улучшения переваривания пищи назначают ферментные препараты (панкреатин, панзинорм, фе- стал), для нормализации кишечной флоры — бифидумбактерин, коли- бактерин и др.

Если амебиаз сочетается с гельминтозом, до начала противоамебно- го лечения проводят дегельминтизацию. Если приходится лечить резко ослабленного больного, сначала показана общеукрепляющая терапия. Так как глюкокортикостероиды значительно отягощают течение аме- биаза, от них отказываются во всех ситуациях, более того, если больной получает курс лечения глюкокортикостероидами в связи с каким-либо заболеванием, его прерывают при малейшей возможности.

При наличии проктита, сигмоидита можно назначить клизмы с ромашкой, таннином, галаскорбином.

Спазмолитики, болеутоляющие средства следует применять с осторожностью, чтобы не пропустить такие серьезные осложнения, как перфорация, перитонит.

Лечение при амебиазе может быть длительным, до 1,5—2 мес, что требует терпения как от больного, так и от врача.

Правила выписки из стационара. Основанием для выписки рекон- валесцента является клиническое выздоровление и отрицательные результаты паразитоскопии. В ближайшие 1,5—2 мес паразитологиче- ские исследования неоднократно повторяют, так как возможны рецидивы.

Профилактика. Характер общих профилактических мероприятий при амебиазе соответствует таковым при всех кишечных инфекциях. Важная роль принадлежит выявлению бессимптомных амебоносите- лей среди представителей декретированных групп населения. При их выявлении проводят санацию амебоцидами прямого действия. Основные меры профилактики связаны с недопущением загрязнения воды и пищевых продуктов цистами дизентерийной амебы.

Специфическая профилактика не разработана.

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни