Что такое эхинококкоз — это биогельминтоз вызываемый цестодой. Эхинококковая киста

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекции и паразиты

Гельминтозы

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

 

 

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

ЭХИНОКОККОЗ

 

Что такое эхинококкоз — это зооноз, пероральный биогельминтоз, вызываемый личиночной стадией цестоды Echinococcus granulosus и характеризующийся образованием кист в различных органах, преимущественно в печени и легких (лат. — echinococcosis, англ. — echinococcosis).

Краткие исторические сведения. Первые упоминания о «содержащих воду опухолях», обнаруживаемых иногда у крупного рогатого скота, овец, свиней, встречаются в трудах Гиппократа. Rudolphi в 1801 г., выделивший из тонкой кишки собаки половозрелого гельминта, предложил назвать его «Taecnia echinococcus (щетинистый, или ежовый, червь). Он же вводит термин «эхинококкоз». Впервые кистозную форму гельминта у человека описал Bremser (1821). В 1860 г. Е.Островский установил и описал биологический цикл паразита с участием различных животных.

 

Актуальность и географическое распространение. Эхинококкоз встречается повсеместно, особенно в регионах, где население занимается скотоводством. Широко он распространен в Австралии, Новой Зеландии, в Южной Америке, Монголии, странах Северной Африки. Очаги инвазии имеются в Испании, Италии, Греции, Турции, Иране. Эхинококкоз постоянно регистрируется в среднеазиатских странах, Закавказье, в Сибири. В Украине эхинококкоз встречается в Одесской, Крымской, Николаевской, Донецкой, Херсонской, Запорожской и других областях.

 

Этиология, жизненный цикл. Возбудитель эхинококкоза — личинка цестоды Echinococcus granulosus.

 

Половозрелый гельминт паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных семейства псовых (волки, собаки, лисицы и т.д.), длительность его жизни — до 6 мес, в отдельных случаях — до 1 года.

 

Это мелкий гельминт, имеющий длину до 3—5 мм. Он состоит из головки (сколекса), шейки и 3—4 члеников. Головка имеет 4 присоски, хоботок, окруженный двумя рядами крючьев, что обеспечивает прочную фиксацию гельминта к слизистой оболочке кишки. Членики различаются по степени зрелости, лишь последний содержит матку, наполненную оплодотворенными яйцами (всего до 800). Этот последний членик легко отделяется от остальных, с фекалиями попадая в окружающую среду, где при его разрушении освобождаются яйца. Разрушение членика с освобождением яиц может произойти еще в просвете кишечника, но при этом аутоинвазия не наступает. Яйца покрыты плотной защитной оболочкой, что позволяет содержащемуся в них зародышу длительно (до 6 мес) сохранять жизнеспособность в окружающей среде (на почве, в траве) при температуре от + 1 °С до +20 °С.

 

Дальнейшее развитие гельминта происходит в кишечнике млекопитающих, куда он попадает с загрязненной растительной пищей (трава, овощи, ягоды). Известно около 50 видов млекопитающих — промежуточных хозяев гельминта (в том числе человек, медведь, обезьяна и др.). Оболочка яйца, попавшего в кишечник млекопитающих, разрушается, освобождая зародыш, который с помощью крючьев внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки и проникает затем в кровеносные сосуды. Током крови зародыш заносится в различные органы, где оседает и постепенно превращается в эхинококковую кисту. Киста представляет собой округлое образование, имеющее 2 оболочки: наружную (кутикулярную) и внутреннюю (герминативную, зародышевую). Из герминативного слоя формируются множественные сколексы (до 100 и более в одной кисте), выводковые капсулы, дочерние и внучатые пузырьки, которые плавают в жидком содержимом кисты. Жидкое содержимое пузыря по своему составу приближается к составу плазмы того организма, в котором этот пузырь формируется. Через оболочки пузыря осуществляется обмен веществ между кистой и организмом, в котором эта киста формируется. Киста медленно растет, она может достигать диаметра 20 см и более. Находящиеся в ней зародыши сохраняют жизнеспособность в течение десятилетий. Постепенно вокруг кисты формируется плотная фиброзная капсула, не нарушающая, тем не менее, обмена веществ паразита.

 

Следующий этап развития — превращение личинки в половозрелую особь — происходит в кишечнике плотоядного животного (окончательного хозяина), съевшего органы (печень, почки, легкие, мозг) животного, содержащие эхинококковые пузыри. В этом случае оболочка пузыря растворяется, в просвете кишечника освобождаются сколексы, которые прикрепляются с помощью присосок и крючьев к слизистой оболочке тонкой кишки и превращаются в половозрелые особи.

 

Эпидемиология. Больной человек для окружающих опасности не представляет, являясь своего рода биологическим тупиком.

 

Заражение человека происходит при употреблении в пищу овощей, ягод, загрязненных выделениями хищников, содержащими яйца гельминта. Яйца могут находиться и на шерсти инвазированных собак, поэтому после общения с ними следует всегда мыть руки, чтобы избежать заражения. На продукты питания яйца эхинококка могут заносить мухи.

 

Различают два типа очагов эхинококкоза — природный и синан- тропный. Природный очаг формируется без участия человека, его существование поддерживается дикими травоядными млекопитающими (косули, лоси, олени) и дикими хищниками, поедающими этих животных (волки, лисицы). Синантропный очаг создается в результате деятельности человека, его формируют домашние сельскохозяйственные животные (овцы, козы и т.д.) и собаки (окончательные хозяева). Использование собак как сторожей и помощников пастухов способствует распространению эхинококкоза, так как больные собаки загрязняют пастбища, что создает условия для заражения травоядных животных. Внутренности больных животных часто скармливают собакам, в результате чего эпидемический процесс идет непрерывно.

 

Заражение человека происходит в основном в теплое (но не жаркое) время года, когда создаются наиболее благоприятные условия для сохранения яиц гельминтов в окружающей среде. И в воде при температуре + 18 °С... + 20 °С яйца остаются инвазионными до 2 нед.

 

Восприимчивость к эхинококкозу всеобщая, но особенно часто заражаются дети, что, вероятно, связано с менее строгим соблюдением ими правил личной гигиены. Но клинические проявления чаще регистрируются у взрослых: так как пузырь растет медленно, у человека, заразившегося еще в детском возрасте, иногда лишь спустя многие годы он достигает таких размеров, что нарушает функцию органа, в котором локализуется.

 

Существует определенная связь между распространением эхинококкоза и профессиональной деятельностью человека. Так, наиболее высока заболеваемость среди пастухов в овцеводческих районах, рабочих животноводческих ферм, боен.

 

 

Патогенез. В организм человека яйца гельминта проникают вместе с пищей. Под действием пищеварительных ферментов оболочка яиц растворяется и выходят зародыши. Часть их погибает, остальные с помощью крючьев фиксируются на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, затем пробуравливают ее, достигая кровеносных сосудов. Проникнув в систему v.portae, зародыши (онкосферы) заносятся в печень, где большинство их оседает. Некоторым онкосферам удается миновать печень, в этом случае они достигают легких. И совсем уж незначительному количеству онкосфер удается, миновав эти два основных органа-барьера, продолжить миграцию по кровеносным сосудам и достичь других органов — мозга, почек и т.д. Таким образом, наступает рассеивание онкосфер по организму. Вокруг онкосфер, осевших в органах, возникает местная воспалительная реакция, направленная на уничтожение их и рассасывание погибших особей. При небольшой дозе возбудителя и хорошей реактивности возможно полное уничтожение онкосфер и очищение организма. Однако чаще отдельным зародышам удается сохраниться, и они начинают развиваться в месте внедрения, формируя эхинококковый пузырь (кисту).

 

Патогенез нарушений, возникающих в организме, где развивается киста, обусловлен двумя основными факторами:

— токсико-аллергическим действием метаболитов эхинококка, которые накапливаются в пузыре и регулярно поступают в организм хозяина. Явления интоксикации нарастают по мере увеличения размеров эхинококкового пузыря и все большего поступления токсинов, метаболитов и антигенов гельминта в кровь;

— местным повреждением тканей формирующимся эхинококком.

 

Эхинококковая киста вызывает сдавление окружающих тканей с нарушением их трофики, возникают местные воспалительные реакции, некрозы, грануляции; происходит замещение соединительной тканью погибших клеток. Постепенно развивается нарушение функции органа, в котором локализуется киста.

Соотношение этих двух факторов (токсико-аллергический и механический) в каждом конкретном случае определяется количеством пузырей, их локализацией, размерами, длительностью паразитирования.

 

Пребывание эхинококка в организме человека сопровождается выработкой защитных антител, которые могут проникать через оболочки гельминта в полость пузыря. Иногда эти антитела могут привести к гибели гельминта, но чаще формируется частичный нестерильный иммунитет, в результате чего замедляется рост пузыря, образование сколек- сов. Однако гельминт, потребляя в процессе своей жизнедеятельности белки человека, постепенно включает их в структуру своих тканей (иммунная мимикрия), что приводит к нарушению распознавания образовавшимися антителами антигенов гельминта. Кроме того, формирующийся паразит выделяет вещества типа иммуносупрессоров, ослабляющих иммунный ответ.

 

Частичное повреждение целости эхинококкового пузыря в результате травмы, при попытке произвести диагностическую пункцию может привести к рассеиванию находящихся в пузыре сколексов и образованию новых пузырей в различных органах. Разрыв пузыря может сопровождаться анафилактическим шоком из-за массивного поступления в сенсибилизированный организм чужеродного белка.

 

Клиника. Клиническое течение эхинококкоза зависит от локализации и размера пузыря, быстроты его роста, наличия и характера осложнений, вариантов сочетанного поражения органов, характера изменений, возникающих в этих органах при росте эхинококка, реактивности организма, длительности паразитирования гельминта.

Латентный период — от момента заражения до появления первых клинических симптомов — может весьма варьировать (от нескольких месяцев до десятилетий). Иногда весь процесс протекает бессимптомно, и эхинококк чаще в виде кальцината может быть случайной находкой во время оперативного вмешательства или инструментального исследования, проводимого по другому поводу.

 

Клиника периода первых (ранних) проявлений может носить неспецифический характер, при этом преобладают общетоксические и аллергические реакции — слабость, недомогание, снижение работоспособности, периодически — головная боль, иногда возникают диспепсические явления, возможны повышение температуры и появление зудящих уртикарных высыпаний. Выраженность этих проявлений может быть весьма незначительной (если, например, одиночная киста локализуется в глазу) или отчетливой (при множественных кистах в печени и легких).

В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, отчетливо проявляются органные признаки, обусловленные локализацией эхинококка (признаки нарушения функции печени, легких, ЦНС и др.).

 

Появление осложнений характеризует новую качественную фазу болезни, которая не всегда имеет место при эхинококкозе.

 

Основное место локализации эхинококковых пузырей — печень (первичный «фильтр» для крови, поступающей из v.portae) и легкие. В этих органах могут обнаруживаться одиночные и множественные пузыри.

 

В печени эхинококковые пузыри локализуются преимущественно в правой доле. Проявления, позволяющие врачу заподозрить локализацию патологического процесса именно в печени, иногда возникают значительно позже токсико-аллергических и определяются местом локализации эхинококкового пузыря. При расположении его в области ворот печени одним из первых симптомов может быть желтуха, обусловленная сдавлением желчного протока. Эхинококк, локализующийся ближе к диафрагмальной поверхности печени, рано проявляется болью в правой половине грудной клетки, затруднением дыхания за счет сдавления нервов диафрагмы. Растущая киста, располагающаяся близко к глиссоновой капсуле, вызывает боль в правом подреберье самого различного характера — острую или тупую, приступообразную или постоянную, колющую, режущую и пр. Тупая постоянная боль и чувство тяжести в правом подреберье могут быть связаны с растяжением глиссоновой капсулы крупной кистой. При локализации эхинококковой кисты на передней поверхности печени нередко удается пропальпиро- вать неподвижное, более плотное, чем ткань печени, опухолевидное образование.

 

При эхинококковой кисте легкого у больных появляются одышка, нередко боль в грудной клетке при дыхании, кашель. При обтурации бронха возникают ателектаз легкого, признаки дыхательной недостаточности. При локализации кисты в нижних отделах легкого, ближе к диафрагме, появляются сильная, иногда мучительная боль, ограничение подвижности грудной клетки. Сильная боль сопровождает и сдав- ление межреберных нервов. Боль в зависимости от локализации патологического процесса может иррадиировать в сердце, под лопатку, в надчревную область. У некоторых больных кашель сопровождается отделением кровянистой мокроты, чаще это бывает при разрыве эхинококкового пузыря. Можно выявить укорочение перкуторного звука над зоной локализации крупного пузыря и ателектаза.

 

При эхинококковой кисте в головном мозге развивается картина опухоли мозга, клинические проявления определяются локализацией, размерами и быстротой роста эхинококкового пузыря, сдавливающего окружающие ткани.

Эхинококк может локализоваться и в других органах и тканях — сердце, почках, селезенке, мышцах, щитовидной и околоушной железах, вызывая нарушение функции этих органов. Хотя такая локализация эхинококковых пузырей очень большая редкость, врач должен помнить о такой возможности.

 

Осложнения. Одним из наиболее грозных осложнений является разрыв эхинококкового пузыря, который может наступить даже при грубой пальпации, резком движении, поднятии тяжести, а иногда и самопроизвольно. Следствием этого могут быть:

            усиление аллергических реакций (повышение температуры, крапивница, эозинофилия);

            анафилактический шок;

            диссеминация сколексов в другие органы и ткани с образованием новых эхинококковых пузырей;

            развитие острых воспалительных реакций (перитонит, менингит, плеврит и др.);

            болевой шок, коллапс.

Может произойти инфицирование и нагноение кист любой локализации с образованием абсцессов.

Длительно существующая паразитарная инвазия иногда сопровождается развитием амилоидоза паренхиматозных органов.

 

Эхинококкоз печени может привести к возникновению механической желтухи, цирроза печени. При локализации кист на задней поверхности печени происходит сдавление сосудов портальной системы с развитием портальной гипертензии. Следствиями этого являются расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, асцит, отеки нижних конечностей.

 

Эхинококкоз легкого, вызывая повреждение и разрушение ткани легкого, может привести к довольно массивному кровотечению.

Растущая киста в ЦНС может сопровождаться эпилептиформными приступами, слепотой, парезами и параличами.

Кисты, локализующиеся в сердце, вызывают нарушения сердечной деятельности, может наступить разрыв желудочков сердца.

Эхинококковый пузырь яичников может, прорастая в трубу, вызвать ее разрыв и кровотечение.

После оперативного удаления пузырей в образовавшихся полостях иногда формируются аспергилломы.

 

Исходы. Заболевание иногда протекает бессимптомно, погибший эхинококк, подвергшийся обызвествлению, обнаруживают при случайном обследовании.

Человек может всю жизнь прожить с эхинококком, паразитирующим в каком-то органе. При этом клинические проявления бывают незначительными, умеренными или выраженными.

 

Описывают случаи самопроизвольного излечения даже при наличии крупного эхинококкового пузыря, вскрывающегося в открытую полость (бронхи, желчный пузырь), что приводит к дренированию пузыря и удалению его содержимого. Однако значительно чаще вскрытие пузыря даже в эти полости приводит к диссеминации возбудителя. Полагают, что более 10% больных эхинококкозом дают такую диссемина- цию.

Резко ухудшается прогноз при наличии эхинококка в мозге, сердце, а также при развитии осложнений.

 

Методы диагностики. В анализе крови можно выявить лейкоцитоз (особенно при наличии осложнений), анемию, увеличенную СОЭ, эо- зинофилию. Степень выраженности этих изменений весьма варьирует. Даже на фоне развернутой клинической картины не всегда возникает эозинофилия, вместе с тем, в отдельных случаях она может быть весьма значительной.

При разрыве эхинококковой кисты, локализующейся в печени или легких, сколексы могут быть обнаружены в мокроте, фекалиях, в моче. При этом рекомендуют окрашивать препараты по Цилю—Нильсену.

 

Наиболее простым методом выявления эхинококковых пузырей, особенно при их локализации в печени и легких, является рентгенография, позволяющая не только обнаружить характерные округлые образования, но и особенности их структуры (не обызвествляющиеся округлые тени при эхинококкозе легкого; тени, окруженные кольцом обызвествления, при эхинококкозе печени). Весьма информативны УЗИ, КТ, метод ЯМР. При обследовании могут оказаться полезными также (с учетом локализации процесса) бронхография, холецистогра- фия, ангиография.

 

Серологические реакции (РСК, РНГА) при эхинококкозе не отличаются высокой чувствительностью, более того, у части больных они остаются отрицательными даже при наличии развернутой клинической картины. Более чувствительными считаются модификации реакции иммуноэлектрофореза (в частности, обнаружение «дуги 5").

Внутрикожная проба (реакция Каццони) достаточно чувствительна, но не отличается специфичностью: почти в 50% случаев возможны ло- жноположительные результаты, к тому же может возникать не только местная, но и тяжелая общая аллергическая реакция.

Ни в коем случае не следует прибегать к диагностической пункции кисты или биопсии, так как это способствует диссеминации возбудителя.

 

Критерии диагноза. Об эхинококкозе печени заставляют думать различные сочетания следующих основных признаков:

            эпидемиологический анамнез, указывающий на пребывание в неблагополучном регионе;

            особенности профессиональной деятельности;

            сочетание общетоксических и аллергических проявлений с признаками поражения печени;

            длительное, упорное течение, не поддающееся консервативному лечению;

            увеличение размеров печени, чаще одной доли, неровность ее контуров, бугристая поверхность;

            выявление при рентгенографии, УЗИ, компьютерном исследовании округлой тени, четко отграниченной от окружающих тканей, иногда с тонким кольцом обызвествления.

При эхинококкозе печени РНГА более информативна, чем при эхинококковых кистах другой локализации: почти в 90% случаев она бывает положительной.

В пользу эхинококкоза легкого, кроме соответствующих эпидемиологических данных, свидетельствуют:

            признаки поражения легких (кашель, иногда с примесью крови в мокроте);

            боль в грудной клетке при дыхании (локализация ее различная);

            упорное течение, не поддающееся лечению антибактериальными препаратами;

            периодически возникающие аллергические реакции (крапивница, зуд);

            наличие в легких округлых с четкими контурами образований, иногда достигающих весьма крупных размеров (до 10—30 см в диаметре).

РНГА малоинформативна, так как положительные результаты могут быть получены менее чем у половины больных.

 

Дифференциальный диагноз. Эхинококкоз печени приходится дифференцировать с новообразованием, поликистозом, гемангиомой и другими очаговыми поражениями.

Отличительные особенности злокачественных опухолей:

            быстрый рост опухоли;

            метастазы в другие органы;

            нередко — неправильная форма и нечеткие контуры опухоли;

            отсутствие кольца обызвествления;

            отрицательная РНГА.

Отличительные особенности доброкачественных опухолей-.

            практически отсутствуют интоксикация, аллергические реакции;

            отсутствует кольцо обызвествления вокруг опухолевидного образования;

            серологические реакции (РНГА, РСК) отрицательные.

Эхинококкоз легкого приходится дифференцировать прежде всего с опухолями, туберкулезом.

Главными признаками, отличающими опухоль, являются:

            нечеткость ее контуров;

            нередкое увеличение регионарных лимфатических узлов;

            наличие метастазов;

            отсутствие аллергических реакций.

Для туберкулеза, в отличие от эхинококкоза, характерны:

            преимущественная локализация процесса в верхних отделах легкого;

            наличие мелких округлых очагов;

            при наличии каверны — зона просветления над уровнем жидкости;

            хороший эффект от специфической противотуберкулезной терапии;

            положительная туберкулиновая проба;

            наличие в мокроте микобактерий туберкулеза.

Эхинококкоз мозга отличить от различных опухолей в большинстве

случаев не представляется возможным. Нередко диагноз уточняют лишь во время операции.

 

Лечение. Основной метод лечения эхинококкоза — хирургический. Во время операции необходимо соблюдать все меры предосторожности, позволяющие удалить кисту, не нарушив ее целости.

Имеются сведения о возможности использования мебендазола для лечения больных, которым по каким-либо причинам (тяжелые соматические заболевания, множественные эхинококковые кисты в различных органах) оперативное лечение не показано. Как выяснилось, личиночная стадия Е.granulosis чувствительна к мебендазолу. Оптимальные дозы и схемы лечения разрабатываются.

 

Вопрос об объеме и характере патогенетической терапии решается индивидуально в зависимости от характера и степени выявленных нарушений.

 

Профилактика. В профилактике эхинококкоза главная роль принадлежит соблюдению личной гигиены, особенно при контакте с плотоядными животными. У домашних собак следует периодически проводить гельминтологические исследования, при необходимости — дегельминтизацию. Внутренние органы животных, пораженных эхинококкозом, следует уничтожить и ни в коем случае не скармливать животным.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков