Паралитические формы полиомиелита. Спинальный, бульварный, понтинный и бульбоспинальный полиомиелит

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекционные заболевания

Энтеровирусные заболевания

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Паралитические формы полиомиелита

 

Спинальный полиомиелит

 

Обычно развитию параличей при этой форме, как и при других паралитических формах, предшествует препаралитическая стадия, по течению часто весьма напоминающая «малую болезнь». У детей при этом после снижения температуры в течение 2—4 дней часто наблюдается период мнимого благополучия. У взрослых эта двуфазность течения может отсутствовать. От момента первых проявлений, характерных для препаралитической стадии (интенсивная мышечная боль, гиперестезии, снижение сухожильных рефлексов), до развития параличей срок может быть очень коротким — от нескольких часов до нескольких дней. Описаны даже случаи внезапного развития параличей на фоне кажущегося благополучия («утренние параличи»). Иногда начальные проявления (препаралитические) столь незначительны, что точкой отсчета начала болезни является появление параличей. Одним из наиболее ярких проявлений начального (препаралитическо- го) периода и ранней стадии паралитического является сильнейшая боль в мышцах. Она бывает настолько значительной, что маскирует остальные проявления полиомиелита, заставляет больного занимать вынужденное положение в постели, ограничивая его движения.

 

Параличи чаще возникают внезапно на фоне снижения общетоксических проявлений, но мышечная боль сохраняется дольше — от нескольких дней до нескольких недель.

 

При этой форме поражаются различные отделы спинного мозга, что и определяет особенности клинического течения полиомиелита у каждого больного. Так как наиболее часто поражается поясничный отдел спинного мозга, параличи нижних конечностей и тазовых органов возникают чаще и раньше других. В дальнейшем процесс может принимать восходящий характер: поражаются грудной, шейный отделы мозга с вовлечением в процесс соответственно мышц конечностей, туловища, диафрагмы. При вовлечении в процесс грудных отделов поражаются мышцы верхних конечностей, причем предплечья и плеча в большей степени, чем кисти. Мозаичность поражения спинного мозга обусловливает асимметричность нарушений, локализация и тяжесть параличей отличаются у каждого больного, при этом часть соседних мышц может оставаться совершенно неповрежденной. При пальпации паре- тичных мышц выявляется их расслабленность, снижение силы. При повреждении мышц нижних конечностей (чаще всего это малоберцовые и болыпеберцовые мышцы, разгибатели голени) больной теряет способность передвигаться, конечности (нередко с одной стороны) свисают. При поражении грудного отдела позвоночника чаще страдают дельтовидная мышца (становится невозможным поднятие и отведение руки в сторону) и диафрагма (возможно нарушение дыхания). При поражении шейного отдела больной не может удерживать голову в вертикальном положении.

 

В пораженных конечностях возникает нарушение кровообращения, что сопровождается их синюшностью, похолоданием.

 

Длительность паралитического периода чаще 1—2 нед, в это время еще возможно нарастание выраженности парезов и параличей, вовлечение в процесс новых мышц. Но в большинстве случаев через б—12 дней, редко позже, активность процесса стихает и начинается восстановительный период (см. далее).

 

При этой форме нет поражения черепных нервов, бульбарных расстройств.

 

Бульварный полиомиелит у взрослых возникает чаще, чем у детей. Для него характерно преимущественное поражение продолговатого мозга с вовлечением в патологический процесс ядер IX, X и XII пар черепных нервов, дыхательного, сосудистого и терморегуляционного центров.

 

Первыми признаками, характерными для этой формы заболевания, являются гнусавость голоса и нарушение глотания (чувство «комка в горле»).

 

Симптоматика быстро нарастает, и уже через несколько часов или 2—3 дня разворачивается типичная клиническая картина бульбарного полиомиелита: резкая гнусавость и охриплость голоса (а затем возможна полная афония), невозможность проглотить слюну (из-за этого больной постоянно сплевывает скопившуюся слюну, отказывается от пищи и воды), нарушение дыхания. В начальный период нарушение дыхания связано главным образом с тем, что больной боится сделать глубокий вдох из-за возможности аспирации слюны, однако вскоре присоединяется более серьезная причина — поражение дыхательного центра. Сочетание этих двух факторов приводит к тому, что дыхание становится поверхностным, частым, неравномерным, развиваются признаки дыхательной недостаточности. На этом фоне может наступить асфиксия в результате аспирации пищи, воды, слюны. Причиной внезапно наступающего удушья может быть и паралич подъязычной мышцы, смещение анатомических структур в результате мышечной слабости с последующим сужением нижнего пищеварительного отверстия («симптом веревки»). Межреберные мышцы и мышцы диафрагмы при этом остаются интактными. Возможна внезапная остановка дыхания как следствие поражения дыхательного центра.

 

Поражение сосудодвигательного центра сопровождается колебаниями АД, нарушением сердечного ритма, внезапными «приливами» (покраснением кожи). Может наступить внезапная остановка сердца. Наблюдаются колебания (перепады) температуры.

 

Это одна из наиболее тяжелых форм полиомиелита, развитие болезни непредсказуемо.

 

Понтинный полиомиелит возникает при поражении варолиева моста. Эта форма полиомиелита в отличие от бульбарной характеризуется поражением одного из двух ядер лицевого нерва (VII пара), локализующихся в нижнем отделе варолиева моста.

 

Понтинный полиомиелит в большинстве случаев развивается остро, без выраженных продромальных явлений и сопровождается периферическими параличами мимических мышц, иногда вплоть до амимии. Развивающийся парез или паралич мимических мышц клинически проявляется сглаженностью носогубной складки, неполным закрытием глаза и расширением глазной щели на стороне поражения, смещением угла рта в здоровую сторону. На стороне паралича отмечаются редкое мигание, слезотечение. Восстановление функции мимических мышц обычно начинается с 10—14-го дня болезни. Для этой формы заболевания, как правило, характерна односторонность поражений. Лихорадка незначительная или отсутствует. Изменения в спинномозговой жидкости непостоянны. В целом заболевание протекает благоприятно, у большинства больных заканчиваясь полным выздоровлением. Быстрота восстановления функции мимических мышц зависит от степени поражения ядер черепномозговых нервов. Клиническое распознавание этой формы без учета эпидемиологической ситуации и лабораторных данных представляет значительные трудности, особенно у взрослых. Изолированный понтинный полиомиелит встречается чрезвычайно редко. В подавляющем большинстве случаев он сочетается с бульбар- ным. В связи с этим во многих руководствах понтинный полиомиелит как отдельную форму не выделяют, а его проявления приводятся при описании бульбарного полиомиелита, клиника которого, таким образом, носит черты, характерные для обеих форм.

 

Бульбоспинальный полиомиелит — самая тяжелая из паралитических форм полиомиелита, дающая наиболее высокую летальность. Как свидетельствует само название, эта форма включает в себя черты двух, а нередко и всех трех предыдущих форм.

Бульбоспинальный полиомиелит может начинаться по типу восходящего спинального полиомиелита с последующим вовлечением в патологический процесс продолговатого мозга и варолиева моста.

 

Реже он начинается с бульбарных синдромов, уже на фоне которых выявляются признаки поражения спинного мозга (по типу нисходящих параличей). Возможно одновременное появление бульбарных и спи- нальных симптомов.

 

Наиболее грозным проявлением этой формы заболевания является быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность, поскольку в ее развитии принимают участие как несостоятельность дыхательных мышц, так и поражение дыхательного центра продолговатого мозга.

 

При этой форме значительно чаще и раньше, чем при других, прогрессирующее нарушение дыхания сопровождается гипоксией, на фоне которой могут возникать кратковременное возбуждение, судороги, а затем кома и смерть.

 

В некоторых руководствах можно встретить ссылки также на энце- фалитическую форму полиомиелита. При этом на первый план выступают нарушение сознания, выраженная заторможенность, вялость, сонливость. Может развиться коматозное состояние. Чаще, чем другие формы, заболевание может начаться с появления общих судорог. Помимо вялых параличей могут появляться пирамидные симптомы, обусловленные локализацией процесса в коре головного мозга или связанные с экссудативно-геморрагическими изменениями по ходу корти- ко-нуклеарных и кортико-спинальных путей.

 

Энцефалитические явления различной степени выраженности могут возникать и при других формах полиомиелита (т.е. сочетаться с ними).

 

Особенности течения периода реконвалесценции паралитических форм полиомиелита. Полиомиелит — заболевание преимущественно детского возраста, но в последние годы регистрируются эпидемические вспышки и среди взрослых. Своеобразие течения его у взрослых заключается в том, что удлиняется период лихорадки, болевой синдром более интенсивный, чаще нарушаются функции тазовых органов, более продолжителен паралитический период, наблюдается вялое восстановление движений.

 

При благоприятном течении заболевания восстановительный период характеризуется нормализацией температуры, исчезновением ме- нингеальных симптомов, улучшением общего состояния. Первые движения появляются на 15—20-й день болезни и позже. Улучшение мышечного тонуса происходит медленно, в течение первых нескольких месяцев, затягиваясь до 2—3 лет. При этом мышцы, парализованные позднее, восстанавливаются раньше. Мышцы, функция которых восстанавливается медленно, становятся дряблыми, атоничными, в них быстро развивается атрофия, сопровождающаяся контрактурами, деформацией конечностей и туловища. Иногда восстановление функции парализованных мышц происходит очень быстро, что объясняется обратимостью дистрофических поражений нервных клеток и преобладанием воспалительного отека и сосудистых изменений в мозговой ткани над деструктивными. Вместе с восстановлением активных движений появляются или усиливаются сухожильные рефлексы с возможным частичным или почти полным восстановлением работоспособности мышц.

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков