диагноз энтеровирусных и арбовирусных заболеваний

Вся электронная библиотека      Поиск по сайту

 

Инфекционные заболевания

Энтеровирусные заболевания

 

Смотрите также:

 

Медицинская библиотека

Медицинская библиотека

 

Инфекционные болезни

 

Инфекционные болезни и эпидемиология

 

Что такое инфекционные болезни

 

Медицинская энциклопедия

 

Биология

биология

Медицинский справочник

 

Судебная медицина

 

Физиология человека

физиология

 

Внутренние болезни

 

Уход за больными

болезни

 

Внутренние болезни

 

Болезни желудка и кишечника

 

Болезни кровообращения

медицина

 

Болезни нервной системы

 

Микро-биология

микробиология

 

Палео-патология – болезни древних людей

 

Общая биология

Общая биология

 

Лечебное питание

 

Лекарственные растения

 

История медицины. Сорокина

История медицины. Сорокина

 

Марчукова. Медицина в зеркале истории

 

Биографии врачей и биологов

 

Пособие по биологии

 

Критерии диагноза энтеровирусных заболеваний

 

При отсутствии настороженности врача распознать энтеровирусные заболевания очень сложно, поэтому они проходят под самыми различными диагнозами — от брюшного тифа до «кишечной формы гриппа», от аллергического дерматита до менингокок- цемии и т.д.

 

Главное, что необходимо учитывать при распознавании энтеровирусной инфекции:

 

1.         Сезонность (преимущественно середина и конец лета, начало осени). Этот период не характерен для заболевания ОРВИ другой этиологии.

2.         Преимущественно болеют дети младшего возраста и дети в возрасте 6—10 лет. При этом в одной семье, коллективе могут одновременно или с интервалом 2—5 дней заболеть несколько детей. Значительно реже болеют взрослые.

3.         Полиморфизм клинических проявлений. Так как один и тот же эн- теровирус может вызвать различные симптомы у разных больных, об этом нельзя забывать при сборе клинического и эпидемиологического анамнеза. Нередко при возникновении в коллективе нескольких случаев заболевания все они расцениваются как различные по этиологии.

4.         Очень редко встречается изолированно протекающая клиническая форма. Безусловно, какой-то симптом (синдром) является ведущим, но на его фоне при внимательном опросе и осмотре выявляют и другие, нетипичные для других инфекций сочетания признаков. Так, часто бывает сочетание диареи и респираторного синдрома, диареи и кожных высыпаний, респираторного синдрома и менингеального и т.д.

5.         Лихорадка при энтеровирусных заболеваниях преимущественно кратковременная, но она нередко бывает двухволновой.

 

О вирусной природе заболевания свидетельствует отсутствие заметных изменений в общем анализе крови (в большинстве неосложнен- ных случаев).

 

Подтверждают диагноз обнаружением возбудителя или четырехкратным нарастанием титров специфических антител в исследуемых парных сыворотках.

 

Примерная формулировка диагноза.

 

1. Асептический менингит эн- теровирусный (ECHO 2), течение средней тяжести.

2. Эпидемическая миалгия (Коксаки А2), рецидивирующее течение (ранний рецидив на 3-й неделе болезни).

 

Дифференциальный диагноз

 

С учетом полиморфизма клинических проявлений, полиорганности поражений дифференциальная диагностика энтеровирусных заболеваний с другими заболеваниями и синдромами сложна. Особое значение поэтому приобретают изучение эпидемиологического анамнеза, анализ заболеваемости в очаге. Тем не менее, у первых заболевших диагноз можно установить только при использовании вирусологических и серологических методов исследования.

 

Полиомиелитоподобные заболевания, особенно если они не сочетаются с другими клиническими формами, характерными для вирусов Коксаки, ECHO, энтеровирусов типов 70, 71, но не типичными для полиомиелита, можно верифицировать только специальными методами диагностики.

 

Асептический менингит клинически сходен с бактериальным менингитом (острое начало, высокая лихорадка, менингеальные знаки, которые рано появляются). Более того, в 1-е сутки в спинномозговой жидкости может выявляться нейтрофильный цитоз, а в крови возможен умеренный или даже значительный лейкоцитоз. Основные отличия энтеровирусного (асептического) менингита:

 

—        кратковременность лихорадки;

—        кратковременность течения (уже через несколько дней начинается регрессия симптомов);

—        во многих случаях (не осложненных!) реконвалесценция идет без активной терапии, так как это — самолимитирующееся заболевание;

—        нейтрофильный цитоз в спинномозговой жидкости быстро (уже на 2-е сутки) сменяется лимфоцитарным даже без лечения;

—        часто возникает на фоне других проявлений энтеровирусной инфекции (кожных, респираторных и др.).

 

При туберкулезном менингите, сопровождающемся, как и энтеровирусные заболевания, лихорадкой, головной болью, менингеальными знаками, спинномозговая жидкость тоже имеет серозный характер.

 

Основные отличия туберкулезного менингита:

—        в большинстве случаев начало постепенное;

—        температура нередко субфебрильная, длительная, не соответствует тяжести состояния больного;

—        часто отмечается относительная брадикардия;

—        процесс постепенно прогрессирует, интенсивность всех симптомов, относительно мало выраженных в первые дни, нарастает (головная боль, ригидность мышц). Часто уже в первые дни выявляют признаки поражения черепных нервов (птоз, косоглазие, асимметрия лица). Для энтеровирусных асептических менингитов поражение черепных нервов, особенно III и VI, не характерны;

—        изменения в ротоглотке отсутствуют;

—        обычно удается обнаружить первичные очаги туберкулезной инфекции (чаще в легких);

—        в спинномозговой жидкости бывает весьма умеренный лимфоци- тарный цитоз (100—200 клеток в 1 мм3) при значительно повышенном содержании белка (белково-клеточная диссоциация), низкий уровень глюкозы. При стоянии пробирки со спинномозговой жидкостью на поверхности ее появляется нежная пленка. При микроскопии обнаруживают туберкулезные микобактерии.

 

Признаки асептического менингита могут наблюдаться при арбовирусных заболеваниях, герпетической инфекции, кори и многих других инфекционных, преимущественно вирусных, заболеваниях. В этих случаях асептический менингит, как правило, сочетается с типичными клиническими проявлениями этих инфекционных заболеваний.

 

Особый интерес может представлять паротитный менингит, поскольку при паротите поражение околоушных желез и явления орхита могут быть незначительными и практически не выявляться, а менингит является ведущим. Вместе с тем, при энтеровирусных заболеваниях возможно поражение околоушных желез, поджелудочной железы, яичек. При проведении дифференциальной диагностики в таких случаях особое значение приобретают изучение состояния здоровья лиц, окружающих больного, выявление других симптомов, ассоциированных с энтеровирусной инфекцией.

 

При проведении дифференциальной диагностики энтеровирусных энцефалитов с энцефалитами другой этиологии следует учитывать сезонность, географическую зону (особое значение это приобретает для распознавания арбовирусных энцефалитов), возраст больного. Очень важной их особенностью являтся сочетание с другими формами энтеровирусных заболеваний, чаще всего — асептическим менингитом, быстрое улучшение состояния больного и лабораторных показателей.

 

Синдром Гийена—Барре может быть следствием многих заболеваний, протекающих с поражением ЦНС. Связь его с энтеровирусами устанавливают главным образом на основании эпидемиологического анамнеза и использования специальных методов (их ценность как диагностических тестов определяется периодом болезни). Подробнее см. раздел «Полиомиелит».

 

 

 

К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни

 

 

Последние добавления:

 

Гипотезы о расширении Земли

 

ВЛАДИМИРО-СУЗДАЛЬСКАЯ РУСЬ

 

ВНЕШНЯЯ ПОЛИТИКА ДРЕВНЕЙ РУСИ

 

Владимир Мономах

 

Летописи Древней и Средневековой Руси

 

Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков