 |
|
|
Инфекционные заболевания |
Вирусные гепатиты
|
Смотрите также:
Инфекционные болезни и эпидемиология
Что такое инфекционные болезни
Палео-патология – болезни древних людей
Марчукова. Медицина в зеркале истории
|
Специфическая диагностика ВГВ.
Диагноз ВГВ подтверждают обнаружением его антигенов в сыворотке крови или антител к различным антигенам. Сроки появления и длительность циркуляции отдельных антигенов и антител, их сочетания позволяют определить остроту процесса, а в отдельных случаях прогнозировать дальнейшее течение и исход заболевания.
Для выявления антигенов и антител при гепатите Б наиболее широко используют РИА и РФА.
HBsAg появляется в крови рано — уже через 1—2 нед после инфицирования. Однако концентрация его столь мала, что вышеназванными методами он не определяется еще очень долго, у большинства больных его удается обнаружить лишь спустя несколько месяцев после заражения. Закономерно HBsAg появляется в значительных количествах в сыворотке крови перед началом заболевания (за неделю и ранее), достигает максимальной концентрации в разгар болезни, исчезая в период реконвалесценции. При неосложненном среднетяжелом течении длительность HBs-антигенемии обычно не превышает 6—8 нед. Чем дольше выявляется у больных HBsAg, тем больше вероятность перехода острого ВГВ в хронический ВГВ, носительства. Таким образом, обнаружение у больного HBsAg не является абсолютно достоверным доказательством острого ВГВ: это может быть признаком носительства HBV и даже гепатоцеллюлярной карциномы. Но и отсутствие HBsAg не может служить основанием для снятия диагноза острого ВГВ. Причинами отрицательной реакции могут быть малая, не улавливаемая стандартными методами, концентрация HBsAg в крови, «серологический пробел», потребление HBsAg D-вирусом. Кровь при этом своей инфекционности не теряет. Не следует забывать и о pre-s-мутантах.
Анти-HBs появляются на 4—12-й неделе после заражения, но быстро связываются с циркулирующим HBsAg, поэтому в крови инфицированного антитела можно обнаружить после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением HBsAg и появлением в крови анти-HBs называется «серологическим пробелом», он может составлять 1—2 нед и более. При этом в крови не определяются ни HBsAg, ни анти-HBs.
Несмотря на отсутствие HBsAg, кровь в это время своей инфекциозности не теряет. Титры антител растут медленно, достигая наиболее высоких показателей через 6—12 мес после исчезновения HBsAg. Наиболее высокие титры анти-HBs обнаруживают у лиц с кратковременной антиге- немией. Анти-HBs — долгоживущие антитела. Сохраняясь в достаточно высоких титрах у реконвалесцента до 5 лет, они защищают его от повторного заражения. Но анти-HBs в относительно невысоких титрах можно обнаружить и спустя 10 лет после перенесенного заболевания. Существуют данные о том, что у подавляющего большинства больных хроническим ВГВ анти-HBs не обнаруживаются.
Наличие анти-НВс в крови — наиболее надежный показатель активной вирусной репликации. В крови их обнаруживают с первыми клиническими проявлениями болезни, хотя появляются они уже через 3—5 нед после заражения. Титры анти-НВс растут, пока в крови обнаруживают HBsAg, после его исчезновения они начинают снижаться. Субклинические формы ВГВ дают низкие титры анти-НВс.
В первые месяцы болезни сначала выявляют анти-НВс класса IgM, затем — анти-НВс IgG. На 4—6-м месяце болезни у некоторых больных можно обнаружить как IgM, так и IgG.
Анти-НВс IgG у реконвалесцентов сохраняются годами, а при хроническом ВГВ их можно обнаружить практически постоянно. При обострении процесса в печени, сопровождающегося репликацией вируса, снова могут выявляться наряду с анти-НВс IgG и анти-НВс IgM.
HBeAg — показатель интенсивной вирусной репликации. Появляется в крови обычно одновременно с HBsAg. Концентрация НВеАд определяет в значительной мере степень инфекционности крови.
Определить в крови больного НВеАд можно с первых дней болезни. Если НВеАд сохраняется более 10 нед, можно думать о возможности формирования хронического гепатита. Обычно НВеАд перестает определяться раньше, чем HBsAg. Но НВеАд может не определяться при инфицировании рге-соге-мутантами.
Анти-НВе появляются в крови после исчезновения НВеАд (наступает сероконверсия). Раннее появление их свидетельствует о благоприятном течении ВГВ, в крови они сохраняются до 2 лет
Основным недостатком всех вышеперечисленных методов является недостаточная чувствительность тест-систем, позволяющих определять соответствующие маркеры лишь при достаточно высокой их концентрации в крови. В последние годы все более широкое распространение получает ПЦР-полимеразная цепная реакция (PCR — polymerase chain reaction), отличающаяся не только очень высокой чувствительностью, но и очень высокой специфичностью. Это — маркер активной репликации вируса, позволяющий определять вирусную ДНК даже при отсутствии других маркеров в крови. Еще одним маркером активности процесса является фермент ДНК-полимераза, который информативен при исследовании больных с острым и хроническим ВГВ.
Если раньше пункционную биопсию печени производили редко, главным образом с целью уточнения этиологии гепатита при хронической патологии печени, то сейчас это — одно из обязательных исследований, помогающих решить вопрос об активности процесса при хронических гепатитах. Так, гистологический индекс активности Knodell (HAI) рассчитывают по соотношению частоты перипортальных мосто- видных некрозов, фокальных некрозов, портального воспаления и фиброза. Такой метод дает значительно более надежную информацию о характере процесса в печени, тем более что полученные данные не всегда коррелируют с биохимическими показателями.
Примерная формулировка диагноза.
1. Острый вирусный гепатит В (HBsAg+ ), желтушная форма, циклическое среднетяжелое течение. 2. Затяжной вирусный гепатит В (НВеАд +), ациклическое (с рецидивами) среднетяжелое течение. 3. Холестатическая форма ВГВ (HBsAg +, анти-НВе + ), затяжное среднетяжелое течение. 4. Фульминантный острый ВГВ. ОПЭ III степени.
|
|
|
|
К содержанию книги: Инфекционные и паразитарные болезни
|
Последние добавления:
Летописи Древней и Средневековой Руси
Бояре и служилые люди Московской Руси 14—17 веков